1.明确时间表：2028年全国清算大提速

此次行动计划思路清晰，核心在于“清算提速”。政策明确，到2028年，全国所有地区都必须在每年3月底前完成上一年度的医保费用清算。这一目标基于严峻现状：此前全国医保基金平均清算周期长达152天，大量资金卡在结算环节，令医院资金周转承压。为此，政策将创新推行季度清算模式，并推动大病保险、医疗救助、异地就医等费用的结算全面提速。

2.三步走稳路：试点先行，全国铺开

为确保改革平稳，行动计划设计了“三步走”的稳妥路径：

起步阶段（2025年度清算）：2026年5月底前全国完成，试点地区提前至3月底。此阶段重在夯实基础，优化信息平台。

提速阶段（2026年度清算）：2027年4月底前全国完成，试点地区仍为3月底。核心任务是扩大试点、形成可全国推广的标准化流程。

全面实施（2027年度清算）：2028年3月底前，全国所有地区完成清算。这标志着高效、统一的医保清算机制正式全面建成。

3.两大亮点：精细化管理与多元协同

此次改革有两大核心保障：

精细化管理：对清算全流程进行系统规范，并鼓励季度清算等创新模式。例如江苏宿迁实行“季度单元测验”后，医保偿付率从78.8%大幅提升至99.9%，实现了效率与质量的双赢。

多元协同：构建国家、省、地区三级联动体系，并加强医保、卫健、财政等部门协作，打破“信息孤岛”，为清算提速扫清体制障碍。

3.医院获红利：解放现金流，聚焦服务质量

对医疗机构而言，最直接的利好是“现金流红利”。清算周期从平均152天压缩到3个月内，将极大缓解医院，尤其是基层和民营机构的垫资压力。估算显示，一家年医保拨付1亿元的中型医院，每年可节省超200万元的融资成本。

更重要的是，资金快速回笼让医院能将精力从“催款”重新聚焦于“诊疗”。试点地区已见成效：宿迁的三四级手术比例上升、药品占比下降；合肥有医院将盘活的资金用于更新专科设备、加强人才建设，医疗服务质量显著提升。同时，季度清算模式也倒逼医院进行精细化管理，提升整体运营效率。

4.共赢新生态：患者、医院、医保三方受益

清算提速将激活“三医联动”，实现多方共赢：

对患者：异地就医、大病保险等结算更快，垫付压力减轻，就医体验优化。

对医院：现金流改善直接转化为服务能力提升。

对医保部门：基金使用效率提高，运行风险降低。

展望未来三年，随着改革落地，医疗机构将告别“回款慢”的困扰，实现“轻装上阵”。这场以“技术+制度”双轮驱动的改革，不仅是医保治理现代化的体现，更将最终实现**基金高效运行、医院高质量发展、群众就医体验持续改善的愿景。

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